Casi clinici

PLa paziente di 39 anni, stabilita da piu` anni in Olanda, e` venuta alla nostra clinica con gravi problemi di estetica, pero` anche funzionali. Il caso e` stato estremamente difficile, forse uno dei piu` difficili incontrati da noi lungo il tempo. Si nota il lavoro precedente, che, sorprendentemente, era fatto solo due anni prima e aveva molte deficienze (fig 1), praticamente generando un’asimmetria maggiore al livello dell’intero viso (fig 3). Dopo aver rimosso il lavoro ho capito perche` c’era questa asimmetria assolutamente non-fisionomica del lavoro: la paziente aveva anodonzia di incisivo laterale, e quando era piu` giovane aveva subito piu` interventi chirurgici e ortodontici non riusciti, e adesso, praticamente, l’incisivo centrale si trovava proprio nel mezzo della mascella superiore, e i rapporti interdentali erano lontani dalla situazione corretta dal punto di vista fisiologico e funzionale. Inoltre il canino sinistro presentava una reazione gengivale molto accentuata e avrebbe avuto un bruto aspetto a questa lunghezza, in un lavoro in metallo-ceramica. Abbiamo fatto il trattamento con due ponti metallo-ceramici totali, essendo rifatta in questo modo sia l’occlusione (il morso) corretta che l’aspetto fisionomico. Praticamente lo spazio e` stato ridiviso a prescindere dalla posizione dei denti del lavoro, arrivandosi a delle situazioni in cui i denti della paziente erano posizionati praticamente tra i denti del lavoro e no vicino a questi. Siamo riusciti a fare questa cosa soltanto dopo una levigatura molto attenta e corretta dei denti esistenti. Perche` la lunghezza esagerata del canino non rovini il risultato estetico, la porzione di denti che superava la lunghezza normale e` stata ricostruita in ceramica rosa, il colore della gengiva. Il caso e` stato ancora piu` difficile, in quanto si e` lavorato in continuazione in tempi stretti, perche` la paziente aveva gia` comprato il biglietto di ritorno in Olanda e tutto e` stato pronto in solo tre settimane e mezzo !!! Alla fine il risultato e` stato eccezionale (fig 2, fig 4), la paziente essendo piu` che contenta (vedi Referenze – Mihaela Balaceanu).

Il paziente, di 32 anni, si e` presentato alla clinica per ragioni, soprattutto funzionali, in quanto aveva subito piu` estrazioni sulla parte destra della mandibola e non poteva piu` mangiare su questa parte. Inoltre, aveva delle otturazioni non-fisionomiche sui frontali superiori, che ho sostituito dopo lo sbiancamento dei denti, che e` stato fatto tramite il metodo delle mascherine. Il caso e` stato piu` complesso perche` i molari superiori opposti alla breccia dentale avevano migrato sulla verticale talmente tanto che toccavano la gengiva della breccia dentale (fig 1), e la linea gengivale al livello del colletto era scesa di 7-8 mm. In questa situazione ho spiegato al paziente che se avessimo levigato i denti superiori in quella fase, sarebbe stato impossibile creare abbastanza spazio sia per i denti superiori che per quelli inferiori. Inoltre la sagoma gengivale avrebbe generato dei denti superiori molto corti a anormali. Quindi l’unica soluzione, in prima fase, era fare un intervento di elongazione delle corona al livello dei due molari superiori. Si nota il risultato estetico eccellente (fig 2), solo una settimana dopo l’intervento – la gengiva si e` cicatrizzata, e la linea gengivale e` stata rifatta. Inoltre le corone dei molari sono state allungate significativamente e abbiamo potuto levigarle in modo che rimanessero a dimensioni normali. Si e` deciso di applicare al livello dell’arcata inferiore degli impianti e delle corone in metallo-ceramica. Alla fine le funzioni masticatoria ed estetica sono state rifatte (fig 3), e il paziente si e` dichiarato contento.

La paziente, di 40 anni, si e` presentata alla clinica con una frattura dell’incisivo centrale (fig1). Siccome era preoccupata che sarebbe dovuta rimanere cosi` fino a quando noi le avremo messo un dente nuovo, aveva preso vacanza di una settimana, pero` un’ora piu` tardi e` stata sorpresa vedendo che la protesi provvisoria (fig2) soddisfa anche i gusti piu` esigenti ed ha deciso di riprendere la sua attivita` nello stesso giorno. Siccome si trattava della zona frontale e l’altro incisivo aveva la margine incisale fratturata, abbiamo deciso insieme di fare due corone interamente in ceramica sui due incisivi, e inizialmente abbiamo ricostituito il dente fratturato con un perno in zirconio. Abbiamo finito il trattamento in dieci giorni (fig3), e la paziente se n’e` andata contenta del risultato.

La paziente di 55 anni si e` presentata alla clinica essendo scontenta della situazione dentale sia dal punto di vista funzionale che estetico. Il caso e` stato molto complicato in quanto la paziente non voleva le protesi rimovibili classiche, pero` neanche si permetteva una riabilitazione orale con impianti dentali, e la mascella presentava un riassorbimento osseo avanzato, essendo gia` circoscritto dalla mandibola, cio` che portava ad occlusione inversa (fig1). Ho deciso di realizzare una protesi scheletrata al livello superiore, stabilizzata tramite ganci, e al livello inferiore siamo riusciti a salvare tutti i denti presenti sull’arcata e abbiamo realizzato un lavoro metallo-ceramico sui denti presenti e una protesi scheletrata sulle zone laterali stabilizzata su coulisse. Il risultato (fig2) e` stato ottimo, la paziente essendo molto contenta sia dal punto di vista estetico che funzionale.

La paziente di 56 anni si e` presentata alla clinica essendo scontenta della situazione dentale sia dal punto di vista estetico che funzionale. Gli incisivi della mascella “uscivano praticamente dalla bocca”, la paziente non potendo ravvicinare le labbra per questo motivo (fig1,2). Inoltre i denti superiori presentavano una mobilita` accentuata. Nella prima fase e` stato fatto un intervento di chirurgia parodontale al livello dei frontali superiori, seguito da una protesi provvisoria canino-canino (fig3) e ho riuscito a salvare i denti con mobilita`. Ulteriormente abbiamo scelto un ponte totale sui denti inferiori, e al livello superiore un ponte in metallo-ceramica canino-canino e una protesi scheletrata nelle zone laterali. La provocazione e` stata quella di portare i denti superiori, che erano fortemente vestibolarizzati, in una posizione piu` corretta possibile, e percio` abbiamo usato dei perni angolati. Alla fine siamo riusciti ad ottenere un ottimo risultato, la fisionomia della paziente essendo molto migliorata (fig4).

Il paziente, di 54 anni, si e` presentato alla clinica con gravi problemi di estetica, pero` anche di funzionalità` (fig1). I denti presentavano un’abrasione marcata irregolare, l’occlusione essendo testa a testa, e il piano di occlusione molto irregolare. Abbiamo deciso di usare il trattamento tramite applicazione di protesi con due ponti totali. La difficoltà e` stata che i denti erano fortemente abrasati, essendo dunque molto brevi, cio` che creava al paziente un aspetto invecchiato, e la dimensione verticale di occlusione (DVO) era ridotta. Tramite tecniche speciali di levigatura e lavori molto bene adattati siamo riusciti a ridare un aspetto fisico molto piacevole al paziente, il quale ha affermato che si sente molto piu` giovane a causa del nuovo aspetto (fig2).

La paziente di 30 anni, avvocato, si e` presentata alla clinica, essendo molto scontenta dell’aspetto dei suoi denti. I problemi riguardavano sia il colore, i denti erano molto scuri, che la posizione, questi presentando un affollamento marcato (fig1,3). Inizialmente abbiamo fatto uno sbiancamento dei denti, e poi e` seguita la tappa protetica. In quanto i denti erano vitali e sani abbiamo applicato FACCETTE IN CERAMICA (fig2,4) perche` il sacrificio di sostanza dentale sia minimo. In seguito all’applicazione delle faccette il problema del posizionamento spiacevole dei denti e` stato risolto quasi in totalità. Sarebbe stato risolto in totalità l’allineamento dei denti in una posizione perfetta, pero` questa cosa avrebbe comportato la devitalizzazione di alcuni denti e il trattamento con corone fatte interamente in ceramica invece delle faccette, e la paziente non l’ha voluto perche` era molto contenta del fatto che aveva mantenuto i denti vitali, e il sorriso aveva un aspetto molto piacevole.

Il paziente, di 27 anni si e` presentato alla clinica, essendo scontento dell’aspetto della corona di ceramica sull’incisivo laterale. Questa non era adatta sia dal punto di vista della forma che del colore e soprattutto dell’adattamento alla gengiva (fig 1). La gengiva presentava un’irritazione cronica, pero` tramite un adattamento corretto della nuova corona ceramica, questa ha riacquisito aspetto normale. Inoltre, e` stata cambiata la forma della corona, questa essendo adesso identica con quella dell’incisivo laterale del quadrante opposto. Tutti i cambiamenti menzionati hanno avuto luogo dopo lo sbiancamento dei denti.
Il paziente se ne e` andato molto contento, in quanto i denti erano 6 toni piu` chiari, e la nuova corona in ceramica non si differenziava piu` dai denti naturali (fig 2).

Il paziente di 28 anni, di professione avvocato, si e` presentato alla clinica perche` ha constatato l’apparizione di alcune carie sotto le otturazioni degli incisivi centrali e laterali. In quanto, mediante la sua professione ha contatto permanente con la gente, cu ha pregato di scegliere la soluzione migliore in modo che nessuno osservi piu` i suoi denti otturati. Abbiamo rimosso le vecchie otturazioni e la parte di tessuto cariato (fig 1) e abbiamo applicato delle otturazioni in composito nanoibrido di ultima generazione, che ci ha offerto l’estetica perfetta, il paziente essendo molto contento del risultato (fig 2).

Il paziente di 32 anni, direttore di un’azienda austriaca molto famosa, si e` presentato da noi per motivi estetici. Al livello dell’incisivo centrale aveva una corona adiacente e una carie sotto il lavoro (fig 1). In quanto il dente preparato (moncone) protetico era fortemente affettato dalla carie e` stato necessario un perno (ricostruzione corono-radicolare). Siccome e` una zona estetica importante e` stato scelto il trattamento con perno in ZIRCONIO e corona interamente in ceramica. L’adattamento molto buono della nuova corona, e la mancanza del supporto metallico al livello della corona, hanno fatto in modo che la gengiva riacquisti il colore iniziale (fig 2). Il vantaggio piu` importante delle corone fatte interamente in ceramica e` forse quello che la luce attraversa la corona nello stesso modo come attraversa anche il dente naturale (fig 3) e percio` i risultati estetici sono veramente eccellenti. (fig 4).

Il paziente di 30 anni, lavorando in un’azienda di pubblicita`, si e` presentato alla clinica a causa di un’edentazione in cui non voleva applicare un lavoro classico (ponte in metallo-ceramica). Il desiderio era giustificato, in quanto i denti vicini alla breccia dentale erano perfettamente sani e non era raccomandabile levigarli per fare un ponte in metallo-ceramica (fig.1). E` un caso classico in cui il trattamento corretto e` solo quello con impianti dentali, i vantaggi essendo multipli: i denti vicini rimangono intatti, e l’igiene sara` molto migliore rispetto al caso del ponte in metallo-ceramica, e l’osso alveolare sara` riassorbito molto piu` lentamente a causa della presenza dell’impianto.
Inoltre, come potrete vedere, i risultati estetici sono eccellenti (fig 2).

La paziente, di 31 anni, imprenditrice, si e` presentata alla clinica decisa di migliorare il suo sorriso (“se non sistemo i denti a questa eta` non lo faro` mai” – ci ha detto). Il caso non e` stato semplice in quanto gli incisivi erano fortemente vestibolarizzati (fig 1) e la presenza di occlusione aperta e in occlusione sagittale (fig 2), il tutto sullo sfondo di una compressione della mascella. Non ci ha nascosto il fatto che e` stata vista da piu` medici per risolvere questo problema, pero` alcuni di loro non l’hanno voluta trattare a causa della difficoltà del caso, e gli altri hanno proposto de trattamenti complessi chirurgici e ortodontici che necessitavano un periodo piu` lungo di tempo e non lo voleva fare. Percio` l’unica opzione di trattamento e` stata quella protetica, con corone fatte interamente in ceramica. Il sacrificio di tessuto dentale e` stato importante per poter riposizionare i denti sulla linea ideale, pero` ne e` valsa la pena, in quanto la paziente e` stata molto felice che ha avuto il coraggio di fare questo passo (fig 3). Alla fine, la paziente ci ha detto che se noi non gli avessimo dato la fiducia che valeva la pena iniziare il trattamento, probabilmente che mi sarei pentita per tutta la vita perche` non ha fatto questa cosa, in quanto non ha un’eta` avanzata.

In quanto la situazione ce l’ha permesso, abbiamo deciso di ricostruire i denti con delle otturazioni in composito nanoibrido che presenta adattamento e estetica eccellenti. Perche` l’aspetto delle otturazioni sia identico a quello dei denti naturali, abbiamo scelto delle otturazioni in strati successivi con diversi gradi di trasparenza (cosi` come sono anche i denti naturali), e il risultato estetico e` stato ottimo (fig 2).

La paziente, di 17 anni, top model internazionale, si e` presentata alla clinica, scontenta sia del colore dei suoi denti, che della margine incisale dell’incisivo centrale destro (fig 1). La paziente ha insistito che il suo sorriso deve diventare perfetto, in quanto per un modello o fotomodello, il sorriso puo` influenzare tantissimo il successo. Inizialmente e` stato fatto lo sbiancamento dei denti, e poi rifatta la margine incisale dell’incisivo centrale (fig 2), la paziente essendo contenta del risultato finale.

Il paziente di 29 anni, imprenditore, si e` presentato alla clinica sperando che potra` riavere il sorriso di una volta. Il caso e` stato difficile in quanto il morso era molto forte e i denti inferiori praticamente hanno rotto quelli di sopra (fig 1). In questa situazione il trattamento con otturazioni in composito non avrebbe dato i risultati necessari, in quanto i denti si sarebbero rotti subito (infatti il paziente ci ha comunicato che un altro medico ha cercato piu` volte di risolvere il caso con delle otturazioni in composito pero` ogni volta, si rompevano dopo solo qualche giorno). Dunque abbiamo usato il trattamento con corone metallo-ceramiche. In seguito alla levigatura dei quattro incisivi, perche` i denti erano molto affettati dalla fratture successive, i monconi erano al limite dal punto di vista della resistenza, pero` non sono state necessarie le ricostituzioni corono-radicolari. Alla fine lo spazio e` stato ridistribuito in modo che il morso non subisca dei danni, e il risultato estetico e funzionale e` stato ottimo. (fig 2).

Pacientul, în vârstă de 20 de ani, s-a prezentat la clinică în urma unui traumatism care-I generase afectarea a nu mai puţin de cinci dinţi. Incisivul lateral superior stâng era fracturat chiar de la nivelul gingiei, incisivii centrali erau fracturaţi în proporţie de aproape ½, ceilalţi doi dinţi interesaţi suferind doar fracturi superficiale la nivelul marginilor incizale. Provocarea a fost cu atât mai mare cu cat datorită traumatismului foarte puternic dinţii au fost împinşi către palat ( cerul gurii ) şi protezarea devenise aproape imposibilă întrucât nu era suficient loc pt coroanele de ceramică. Pentru a face sacrificiu minim de substanţă dentară am hotărat ca la nivelul incisivului central drept să aplicăm o faţetă de porţelan şi astfel am reuşit să păstrăm dintele vital. La nivelul incisivului central stâng am aplicat o coroană integral ceramică iar la nivelul incisivului lateral stâng am aplicat un pivot angulat din aur platinat şi o coroană din zirconiu ceilalţi doi dinţi afectaţi fiind reconstituiţi cu obturaţii din compozit nanohibrid. Practic cei patru incisivi superiori au fost refăcuţi prin patru metode diferite lucru dificil din punct de vedere al potrivirii nuanţei finale a dinţilor. Echipa noastră a făcut faţă provocării, rezultatul estetic fiind excelent după cum ne-a declarat pacientul.